呼吸训练是一种可以增强胸廓活动，协调呼吸肌功能，增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身状况的锻炼方法

慢阻肺患者为什么要进行呼吸训练？

慢阻肺是一种具有气流受限特征的肺部疾病。由于气道阻塞，需克服的气道阻力增加，呼吸肌做功增加，长期使呼吸肌的力量和耐力均降低，造成患者外界的氧气吸不进来，体内的二氧化碳也呼不出去，容易引起机体的缺氧及二氧化碳潴留，甚至发展为呼吸衰竭1。

 

呼吸训练可以通过多种方法，有效帮助慢阻肺患者纠正不合理的浅促呼吸方式，改为深而慢的有效呼吸，提升肺泡供气量、潮气容积及其肺部气体分布的合理性，使通气/血流比的平衡得到有效保证，有利于患者气促、缺氧等症状的改善2。

 

缩唇呼吸是什么？

 第一步：用鼻吸入空气

  第二步：撅起嘴唇，慢慢呼气，如吹口哨

 

这个方法可在气管支气管内产生一定的呼气末正压，防止小气道由于失去弹性牵引和胸内高压引起的塌陷，可以有效地排除肺内残留气体，改善通气/血流比例失调，从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释，降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换，改善患者的通气功能。

该方法适用于中重度慢阻肺患者。

 

按照以上的方法每天练习3-4次，每次15-20分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4、(5、6、7、8)，呼气时间是吸气时间的2-4倍。

 

腹式呼吸锻炼

“腹式呼吸”称膈式呼吸训练。指的是呼气过程以膈肌运动上下运动为主，肋间肌肉运动为辅的呼吸方式。吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松驰，保证最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松驰，随腹腔内压增加而上抬，增加呼吸潮气量。

 

腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动，使之保持松驰休息。因此，腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能

 

适用于中重度COPD患者，增强膈肌的收缩力和效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸。

 

深而缓的呼吸运动，吸气的时候腹部隆起，呼气的时候腹部塌陷，胸部不动。每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每日锻炼2次

愈勇。

 

有效咳嗽训练可以促进患者有效清除呼吸道分泌物，减少炎症刺激和并发症。缩唇式呼吸训练可以防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡残气排出，改善换气。重度至极重度慢阻肺患者通过缩唇呼吸训练可以不同程度改善呼吸困难和呼吸肌功能。腹式呼吸训练可以改变不合理的浅促呼吸方式，延长呼气时间以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解气促症状。腹式呼吸与缩唇式呼吸配合训练可以减慢呼吸频率，有效改善呼吸肌协调。

 

呼吸训练无创无痛，简单方便, 并且不需要任何额外开支，对于慢阻肺患者来说，是一项“性价比”很高的治疗方法！

 

呼吸功能锻炼注意事项

01

因人而异：结合呼吸生理和呼吸力学的机制，针对个体差异，选择制定一套呼吸肌训练技术。

 

02

循序渐进:根据个体的病情轻重程度，制定训练计划，开始训练时，应有医护人员在场，先做示范动作，再给予具体指导和及时纠正。开始训练次数不宜过多，掌握方法后逐渐增加时间和次数。

 

03

确保安全:开始训练时，要密切观察面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练，锻炼量以个体自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加<20次／min，呼吸增加<5次/min为宜；如训练过程中出现心衰、呼衰要及时处理，必要时停止训练。

 

需要注意的是，对于那些临床病情不稳、感染未控制的，合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭的，以及训练时可导致病情恶化的其他临床情况（如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等），这三类人群不适合开展呼吸功能训练，应听从医生指导。

 

 

本期肺病专家介绍